Сроки фиксации таза в аппарате составляют (10,5±0,3) нед, сроки стационарного лечения — (13,5±0,4) нед. Сращение костей дна вертлужной впадины происходит в течение 8—9 нед, нагрузка на тазобедренный сустав разрешается через 3 мес — ограниченная, через 6 мес — полная.
Внутренний остеосинтез. Хирургические доступы. Ни один из хирургических доступов не является идеальным для всех переломов дна вертлужной впадины. Однако в большинстве случаев через один доступ можно и репоннровать, и фиксировать отломки. Хирург должен быть знаком с несколькими доступами и выбрать из них тот, который лучше отвечает индивидуальным особенностям конкретного перелома. Существуют четыре хирургических доступа:
1)доступ по Кохеру и Лангенбеку (пациент лежит на животе или на боку);
2)подвздошный паховый доступ (пациент лежит на спине);
3)прямой боковой доступ (пациент лежит на боку);
4)расширенный подвздошно-бедренный доступ (пациент лежит на боку).
Доступ Кохера — Лангенбека обеспечивает, в первую очередь, поход к задней колонне. Тем не менее он может быть также очень полезен в качестве ограниченного доступа к передней колонне через большую седалищную вырезку.
Подвздошно-паховый доступ позволяет выделить переднюю колонну и внутреннюю поверхность подвздошной кости. Задней колонны можно достичь также по ее внутренней стенке по linea terminalis.
Расширенный подвздошно-бед-ренный доступ позволяет обнажить наружную поверхность подвздошной кости и fossa iliaca и одновременно выделить переднюю и заднюю колонны. Подход к передней колонне, в отличие от подвздошно-пахового доступа, не столь удобен. Однако после отделения мышц от fossae iliacae можно осмотреть спереди и сзади всю подвздошную кость. Расширенный подвздошно-бедренный доступ с широким выделением костей таза часто необходим при резекции мощной костной мозоли или корригирующей остеотомии.
Прямой латеральный доступ позволяет выделить заднюю колонну, всю крышу и половину крыла подвздошной кости, а также предоставляет ограниченный подход к передней колонне.
Выбор времени операции и предоперационное планирование. Обычно лучше отложить выполнение операции на несколько (от 2 до 10) дней после травмы, так как локальная кровоточивость значительно снижается, а состояние больного стабилизируется. Спустя 3 нед после травмы образуется костная мозоль, что значительно усложняет репозицию.
Предоперационное вытяжение имеет минимальные преимущества, и его ни в коем случае не следует накладывать за проксимальную часть бедренной кости.
Вывих головки бедренной кости кзади следует устранять немедленно.
 Нерепонируемое или нестабильное смещение кзади является показанием к экстренной операции.
Антибиотики должны быть назначены в ближайшем пред- и послеоперационном периоде (24—48 ч).
Для различных типов переломов целесообразны следующие хирургические доступы.
При переломах типа А1 применяют доступ Кохера — Лангенбека.
При переломах типа А2 применяют доступ Кохера — Лангенбека или прямой боковой.
При переломах типа A3 применяют подвздошно-паховый доступ.
При переломах типа В1 могут быть эффективно использованы доступы Кохера — Лангенбека или прямой боковой. Расширенный под-вздошно-бедренный доступ полезен при изолированных поперечных переломах крыши вертлужной впадины (В1.2) и тяжелых сочетанных переломах с повреждением задних частей крыши и обеих колонн (В 1.3).
Переломы типа В2 можно оперировать из доступа Кохера — Лангенбека. При необходимости следует использовать сочетанный подвздошно-паховый доступ, если передняя колонна не рспонирована. В качестве альтернативы может быть применен прямой боковой доступ, однако если значительные сложности вызывают у хирурга сомнения, то лучше использовать сначала расширенный подвздошно-бедренный доступ.
При переломах типа ВЗ применяют подвздошно-паховый доступ.
Переломы типа О можно оперировать из подвздошно-пахового доступа. Однако если они сочетаются с повреждением задней стенки, то необходимо использовать расширенный подвздошно-бедренный доступ.
Оперативное лечение переломов типа С2 возможно либо из доступа Кохера — Лангенбека, либо через прямой боковой доступ. Однако необходимо учитывать, что лучший обзор области перелома достигается при использовании подвздошно-пахового и расширенного подвздошно-бедренного доступа.
При переломах типа СЗ применяют расширенный подвздошно-бедренный доступ.
Репозиция и методика фиксации. Наиболее полезными инструментами при операциях на вертлужной впадине являются тазовый репозицион-ный зажим, репозиционный зажим Фарабефа и заостренные репозици-онные зажимы различных размеров. Для предотвращения ротации задней колонны используют введенные в os ischii винты Шанца с рукояткой или имеющий резьбу экстрактор головки бедренной кости. Тазовый репозиционный зажим и зажим Фарабефа фиксируют 4,5-мм кортикальными шурупами к различным фрагментам костей. Остроконечные репозиционные зажимы могут быть приложены непосредственно к кости, к просверленным углублениям в корковом слое кости или же к пластмассовым кольцам или крючкам. Репозицию перелома вертлужной впадины часто приходится выполнять поэтапно: сначала сопоставление и фиксацию единичных фрагментов, а затем добавление других фрагментов к уже соединенным частям. Для реконструкции рекомендуется использовать все внесуставные фрагменты. Иногда их находят вдоль linea arcuata или inzi-sura ischiadica. Использование этих фрагментов может значительно облегчить возможность репозиции и улучшить качество стабилизации. Качество репозиции суставной поверхности лучше всего проверить визуально. Если для этого требуется нежелательное рассечение мягких тканей и капсулы сустава, то качество репозиции можно проверить по точности сопоставления коркового слоя тазовой кости. Вывих в крестцово-подвздошном сочленении или перелом крестца со смешением необходимо репонировать и фиксировать еще до сопоставления перелома дна вертлужной впадины. Первичная фиксация стягивающими шурупами (3,5 мм, 4,5 мм или 6,5 мм) обычно позволяет удалить репозиционные инструменты так, что при необходимости могут быть наложены пластины. Наиболее подходящими для этого являются прямая 3,5-мм реконструкционная пластина и изогнутая 3,5-мм тазовая пластина. Обязательно точное моделирование пластин.
 Пластины накладывают по задней поверхности вертлужной впадины из разреза Кохера — Лангенбека. Эту же методику применяют и при использовании расширенного
под-вздошно-бедренного и прямого бокового доступов, когда пластины также накладывают на крыло подвздошной кости. При использовании подвздошно-пахового доступа пластины чаще всего располагают по верхнему краю входа в таз. Иногда перелом удается стабилизировать лишь стягивающими шурупами, однако в большинстве случаев фиксация шурупами должна быть дополнена наложением одной или нескольких пластин. Длинные стягивающие шурупы чрезвычайно эффективны, если они расположены между внутренним и наружным корковыми слоями подвздошной кости либо вдоль длинной оси передней и задней колонны.

 Послеоперационное ведение. После тщательного восстановления мягкотканного покрова и закрытия раны обычно оставляют вакуумные дренажи на 24—48 ч. Пассивную мобилизацию тазобедренного сустава можно начать через несколько дней. Когда пациент почувствует себя достаточно комфортно, обычно через 5—10 дней после операции, начинают тренировки с активной мобилизации тазобедренного сустава и частичной нагрузкой (15 кг) массой тела на поврежденную конечность. В обычных условиях полная нагрузка может быть разрешена через 8 нед после внутренней фиксации.