После восстановления полного переката стоп разрешается ходьба по лестнице. Обучение проводится лежа до 5 мес с момента травмы, сон на валике. При повреждении более двух позвонков назначают реклинирующий корсет. К 90-му дню с момента травмы дети ходят до 2 ч одномоментно. В этот период проводят лазеротерапию паравертебральных областей, магнитотерапию постоянным магнитным полем.
Спустя 4 мес с момента травмы ребенок может дозированно сидеть. Предварительно перед посадкой ребенка следует выполнить контрольную рентгенограмму поврежденного отдела позвоночника. Сажать ребенка  следует  только   при   отсутствии отрицательной динамики. Занятия ЛФК проводят по 2 раза в день, сон — на валике, учеба в положении лежа еще в течение 2 мес.
6—12-й месяц — ЛФК 4-го периода 2 раза в день, сон на валике, максимально возможная разгрузка позвоночного столба, сидеть 4—5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от физкультуры, повторный курс массажа мышц туловища. Исключить подъем тяжести, катание на коньках, занятия спортом, велосипед. Разрешается плавание, ходьба на лыжах с палками
После I года — ЛФК ежедневно, свободное посещение школы, исключить спорт, сон на щите, дневной отдых, корсет по показаниям, санаторное лечение (массаж, электрофорез гумизоля, серы, индуктотермия, лазеротерапия).
До 2 лет проводится диспансерное наблюдение. Через 2 года после травмы — исход компрессионных переломов тел позвонков:
— полное восстановление;
— неполное восстановление;
— посттравматический остеохондроз;
— посттравматический сколиоз или кифоз;
— болезнь Кюммеля (травматический спондилит).
При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба — через 3 мес, сидение — через 6 мес.
 
Глава   7 Заболевания позвоночника остеохондроз
На основании комплексного обследования 341 600 взрослых жителей семи городов России, было установлено, что на 1000 жителей приходится 22,5 обращений по поводу остеохондроза, при этом 3,3 из них диагноз устанавливают впервые [Шапиро К.И., 1993]. В итоге накопленная заболеваемость достигает 49,8 на 1000 жителей, а с учетом медицинских осмотров, выявляющих еще 1,4 случая на 1000 жителей, этот показатель составляет 51.2 на 1000 человек. Вместе с тем поликлиники регистрируют лишь 44% от истинной заболеваемости остеохондрозом. Оказалось, что заболеваемость остеохондрозом среди женщин достигает 52,2%, а среди мужчин лишь 46,6%, что связано, видимо, с объемом физических нагрузок и неравномерностью их распределения среди женщин и мужчин.
Статистические данные К.И.Шапиро свидетельствуют о том, что остеохондроз начинают диагностировать уже в возрасте 15—19 лет (2,6 случая на 1000 жителей), а к 30—39 годам жизни частота остеохондроза достигает 30,7%. Этот показатель возрастает в 2,5 раза среди лиц 40—49 лет; в возрасте же 50—59 лет остеохондроз выявляется у 82,5% жителей. Наибольшая частота остеохондроза отмечается среди лиц в возрасте 60—69 лет и составляет 89,4%. Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы остеохондроз занимает первое место и составляет 41,1% от числа освидетельствованных. При этом 2,2% больных становятся инвалидами в среднем через 7,6 года после начала заболевания, а 47,4% из них полностью утрачивают трудоспособность (1 группа устанавливается у 3,8%, И — у 43,6%, III —у 52,6% больных). Характерно, что у 50,4% страдающих остеохондрозом были выявлены плечелопаточный периартрит, плоскостопие и артрозы, что свидетельствует о системности поражения опорно-двигательного аппарата.
Состояние медицинской помощи при остеохондрозе отличается выраженной полярностью и крайними тенденциями, связанными как с кадровыми трудностями, так и со слабой материальной базой и оснащением лечебных учреждений. В целом около 98% всех обратившихся лечат амбулаторно и лишь 2% больных госпитализируют в различные стационары. В условиях поликлиник 51,3% больных с остеохондрозом лечат у неврологов; 32,7% — у терапевтов и физиотерапевтов; 13,7% — у хирургов; 2,3% —у врачей ЛФК. Лишь 2,1% больных консультируют специалисты-ортопеды.
Достойно сожаления, что после установления группы инвалидности только 10% этих больных лечат в стационарах, а повторная госпитализация проводится в среднем через 4 года. Вместе с тем до перевода больных на инвалидность только 15,4% из них пользовались амбулаторным, стационарным или санаторно-курортным лечением; 75,1% больных лечились только амбулаторно и в стационаре; 2,6% — исключительно амбулаторно и в санатории; 6,9% — только амбулаторно. Среди госпитализированных больных 51,7% лечились в терапевтических и неврологических стационарах различных больниц   и   медико-санитарных   частей.
 При этом средняя продолжительность пребывания больного на койке составляла 31,2 дня (от 7 до 14 дней —у 14,3%; от 15 до 30 дней — у 42,9%; до 2 мес —у 37,7%; до 3 мес — у 4,1%; свыше 3 мес — у 10% госпитализированных).
Столь широкий диапазон сроков стационарного лечения связан, видимо, с определенным уровнем диагностики в терапевтических стационарах, слабым оснащением и подготовкой специалистов, а также отсутствием единого координирующего центра.
Суть остеохондроза. Остеохондроз — это прогрессирующее одряхление сегментов позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков и межпозвоночных сочленениях (дисках), обусловленные снижением функции мышц, однообразием позы, низкой общей физической активностью и неполноценным питанием. Каждый позвонок имеет верхнюю и нижнюю суставные поверхности, состоящие из гиалиновых (хрящевых) пластинок, между которыми находится студенистое ядро (пульпозное), выполняющее роль амортизатора, глушителя силы толчков и ударов при ходьбе, прыжках и сложных физических упражнениях, требующих больших мышечных усилий. Студенистое ядро замуровано в межпозвоночном сочленении с помощью фиброзного кольца, имеющего множество сращений с поверхностью тела самого позвонка и гиалиновых пластинок, лежащих над и под студенистым ядром. Фиброзное кольцо выполняет роль защитного чехла, или втулки, внутри которой работает студенистое ядро, подобно подшипнику, обеспечивая подвижность и амортизацию в межпозвоночном сочленении. В центре студенистого ядра имеется полость, заполненная специфичной жидкостью, напоминающей синовиальную жидкость обычных суставов. Студенистое ядро, подобно губке, впитывает или теряет жидкость в зависимости от определенных условий и физической активности. Так, при физической перегрузке и утомлении ядро сокращает объем этой жидкости и сморщивается, что приводит к сближению поверхностей позвонков, уменьшению высоты позвоночника в целом и снижению роста человека на 2—4 см или повышению его после отдыха.
Столь существенные колебания роста связаны с тем, что в первые годы жизни человека в студенистом ядре содержится около 90% жидкости, в подростковом — до 80% и в старческом возрасте — не более 60%. Этим объясняется уменьшение роста каждого человека по мере зрелости и старения.
Из сказанного следует, что студенистое ядро ведет интенсивную и поливалентную работу по поддержанию межпозвоночного сочленения в состоянии физической и амортизационной активности. По мере зрелости ядро теряет свои свойства становиться упругим, быстро впитывать и отдавать влагу, что приводит к его уплощению, разрывам и потере прочных связей с гиалиновыми пластинками и фиброзным кольцом. Этому в значительной мере способствуют обездвиженность, однообразие позы, ухудшение кровоснабжения и неполноценное питание, способствующее снижению содержания в тканях микроэлементов, ферментов и витаминов. Потерявшее упругость студенистое ядро не в состоянии противодействовать сдавливающим его силам сверху и снизу, что заканчивается стабильным сближением верхней и нижней поверхностей всего межпозвоночного сочленения и снижением его физиологической высоты. Это, в свою очередь, создает условия для отслоения или разрыва фиброзного кольца под влиянием мышечных сил и снижения упругости передних и задних продольных связок, удерживающих позвонки в вертикальном положении. Последние (особенно задняя связка) подвергаются повышенному механическому воздействию и отслоению от костных структур позвонка за счет ненормальной подвижности и выбухания студенистого ядра, которое начинает расчленяться и под влиянием давления прорывает эти связки, образуя грыжевое выбухание, чаще в заднем или заднебоковом направлениях.
Снижение высоты межпозвоночного сочленения (диска) приводит к тому, что при сгибании и разгибании края тел позвонков начинают сближаться настолько, что касаются друг друга, создавая феномен трения края о край. Это трение, в свою очередь, формирует костные шины, названные тракционной шпорой. Наличие тракционной шпоры является абсолютным признаком остеохондроза, даже при отсутствии других признаков и симптомов этого заболевания.