Проникающие ранения груди
Проникающие ранения груди чрезвычайно опасны. Сопровождаясь повреждениями внутренних органов, они угрожают тяжелыми нарушениями основных жизненных функций (дыхания и кровообращения). Опасность этих повреждений усугубляется кажущимся благополучием и незначительностью клинических признаков. Первоначально относительно удовлетворительное общее состояние при небольшой ране в последующие часы может резко ухудшиться и закончиться смертью.
Всех раненых необходимо госпитализировать. Чаще других органов повреждаются легкие, затем — сердце, диафрагма, крупные сосуды, трахея, пищевод. Высокая летальность на месте ранения и при транспортировке свидетельствует об опасности каждого проникающего ранения.
Закрытый пневмоторакс образуется вследствие проникновения воздуха в полость плевры из раны легкого. При напряженном гемопневмотораксе воздух и кровь из плевральной полости удаляют при помощи ее дренирования по Бюлау. При подкожной эмфиземе, если она не нарастает и не становится напряженной, срочного вмешательства не требуется, за исключением эмфиземы средостения, которая может значительно затруднить деятельность сердца.
При открытом пневмотораксе рану необходимо срочно закрыть стерильной герметизирующей повязкой, далеко заходящей за края раны. Для предупреждения сползания повязки рекомендуется одновременно прибинтовать руку с больной стороны. Затем необходимо освободить верхние дыхательные пути, произвести ингаляцию кислорода и ввести сердечные средства. Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, промедол, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.
Внутреннее кровотечение при повреждении сердца и крупных сосудов опасно ввиду кровопотери и возможности тампонады сердца. Немедленная пункция перикарда может сохранить жизнь раненому на время, необходимое для транспортировки его в специализированный стационар.
Переломы грудины
Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотравма). Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ.
Больные жалуются на боль в области грудины, на затруднение дыхания. В месте перелома имеются припухлость и деформация. При пальпации отмечается боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения. Осложнения аналогичны таковым при переломах ребер.
Лечение. При переломах без смещения отломков в область гематомы вводят 15—20 мл 1% раствора новокаина, назначают анальгетики, ингаляцию увлажненного кислорода. Вдоль грудины на 2 нед накладывают широкую полосу липкого пластыря. При наличии значительного смещения отломков после обезболивания производят их репозицию. Больного укладывают на кровать со щитом, с реклинирующим валиком между лопатками на 2—3 нед. В результате переразгибания отломки грудины постепенно сопоставляются. При значительных смещениях отломков и безуспешном неоперативном лечении выполняют остеосинтез (перекрестными спицами, шурупами и пластинами).
Трудоспособность у больных восстанавливается в течение А—6 нед.
 Реабилитация пострадавших с травмами груди
В остром периоде травмы основная задача восстановительного лечения состоит в устранении нарушений жизненно важных функций, скорейшем и полном расправлении колла-бированного легкого, удалении излившейся из плевральной полости крови, стабилизации «реберного клапана», восстановлении проходимости дыхательных путей и устранении дыхательной недостаточности.
 Важнейшей задачей реабилитационного периода является восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Санацию трахе-обронхиального дерева проводят отхаркивающими и бронхолитическими препаратами, ингаляциями аэрозолей. стимуляцией откашливания, катетерной санацией, лечебной бронхоскопией.
Ингаляции аэрозолей (паровые, парокислородные, ультразвуковые) проводят 3—4 раза в день по 10—15 мин от 4 до 14 дней. В состав ингалируемых смесей включают антибактериальные средства (антибиотики, фурагин, экстракты лука или чеснока), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, дезокси-рибонуклеаза, террилитин) и бронхолитики (эуфиллин, эфедрин, новодрин). По окончании ингаляции необходим массаж груди (при отсутствии тяжелых переломов ребер).
ЛФК начинают с первых дней лечения для активного расправления легких и восстановления объема дыхательных движений, улучшения дренажной функции бронхов. Дыхательную гимнастику проводят с созданием небольшого сопротивления выдоху за счет раздувания щек, резиновых камер, игрушек или выдоха через трубку, опущенную в банку с водой. При первой возможности пострадавших с ранением груди сажают или придают положение полусидя на функциональной кровати. В этом положении больной поднимает и опускает руки, делает глубокие вдохи и выдохи, движения ногами. Занятия длятся 3—5 мин и повторяются 3—4 раза в день. В промежутках между ними проводят УФО поврежденной половины груди, электрофорез раствора новокаина, а начиная с 3—4-х суток — калия йодида. Эти упражнения показаны после консолидации переломов ребер (через 10—14 дней после травмы). Со 2—3-го дня больные выполняют ЛФК под руководством методиста ЛФК, а в дальнейшем — самостоятельно, с нарастающей амплитудой.