Согласно данным различных публикаций, при травмах позвоночника без неврологических нарушений основное внимание уделяется восстановлению формы тела поврежденного позвонка (позвонков), передней стенки позвоночного канала и оси позвоночника. В большинстве случаев, особенно при нестабильности, возникает необходимость блокировать поврежденный двигательный сегмент (сегменты). Общим для хирургического лечения пострадавших как со стабильными, так и с нестабильными переломами, не сопровождающимися поражением спинного мозга и его образований, является отсутствие показаний для ревизионных вмешательств на содержимом позвоночного канала. При этом все проводимые операции, будучи ортопедическими, направлены на устранение деформации позвоночника, восстановление его опорной функции и предупреждение возможных неврологических нарушений.
Пострадавших с изолированными стабильными и нестабильными переломами позвонков лечат травматологи-ортопеды (ортопеды) с обязательным обследованием невропатологом, а в ряде случаев и нейрохирургом для исключения поражения спинного мозга, его корешков и конского хвоста. Чаще всего прибегают к вмешательствам на заднем отделе позвоночника в виде спондилодеза, перекрывающего область повреждения на 1—2 двигательных сегмента в краниальном и каудальном направлениях с использованием ауто- или аллокости, пластмассы, керамики и различных внутренних и наружных металлоконструкций для удержания поврежденного отдела позвоночника в правильном положении на период формирования дорсального блока позвонков. Однако Я.Л.Цивьян (1966) заметил, что при компрессионных раздробленных проникающих переломах задний спондилодез часто бывает не в состоянии предотвратить вторичное сминание тела сломанного позвонка и далеко не всегда избавляет пострадавшего от болей. Более надежна в этом отношении операция, направленная на восстановление утраченной высоты переднего отдела позвонка, предупреждение его вторичной компрессии и осевой деформации позвоночника и обеспечение костного сращения этого позвонка со смежными посредством переднего спондилодеза с частичным или полным замещением его тела аутотрансплантатом или имплантатом.
Многие хирурги полагают, что успешно выполненный репозиционно-стабилизирующий передний корпородез на грудопоясничном и поясничном уровнях должен сочетаться для сохранения достигнутой коррекции с дополнительной задней фиксацией. Мы разделяем это мнение в той части, когда четко определены показания для дополнительного остеосинтеза оперированного отдела. Нам представляется правильным при решении вопроса о выборе хирургической тактики у пострадавших с неосложненными травмой спинного мозга переломами позвоночника различать их по фактору стабильности (стабильные, нестабильные), что конкретизирует характер повреждения и тактику лечения.
Подходы к лечению позвоночно-спинномозговой травмы. Осложненные повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм опорно-двигательной системы как по течению, так и по исходам при высоком проценте летальности и инвалидности.
По определению В.П.Берснева и соавт. (1998), «позвоночно-спинно-мозговая травма — это объединяющее название, отражающее возникшую ситуацию, текущее патологическое состояние всего организма как следствие несчастного случая или катастрофы и свидетельствующее лишь об определенной анатомической локализации (позвоночник и спинной мозг) повреждений».
Как отмечал Я.Л.Цивьян (1979), в принципе, любая травма позвоночника может сопровождаться «заинтересованностью» спинного мозга или его элементов, но существуют такие виды повреждений, которые наиболее часто бывают осложненными. Это, по его данным, прежде всего взрывные переломы тел шейных позвонков (до 50%). Скользящие вывихи шейных позвонков при смещении на половину переднезаднего диаметра позвоночного канала также сказываются на его содержимом. Односторонние подвывихи, вывихи и переломовывихи в шейном отделе позвоночника чаще сочетаются с повреждениями спинномозговых корешков и крайне редко — собственно спинного мозга. В грудном отделе спинномозговой травмой осложняются переломы от сдвига, реже переломовывихи. В верхнепоясничном отделе примерно 25% взрывных переломов влекут за собой различную степень поражения содержимого позвоночного канала, при более каудальной локализации это бывает значительно реже.
По данным В.П.Берснева и соавт. (1998), повреждением спинного мозга и его образований на шейном уровне чаще всего осложняются переломы Civ—VII (85% от переломов всех шейных позвонков), на грудном — Thxii (25%) и на поясничном — Li (около 3% от числа переломов всех поясничных позвонков).
Если у большинства травматологов-ортопедов и нейрохирургов существует общее понимание стратегии и тактики лечения пострадавших с неосложненными переломами позвоночника, то в вопросах оказания помощи при сочетанной ПСМТ ведутся споры об определении показаний к объему оперативного пособия, правомочности его выполнения за несколько этапов, очередности вмешательств. Нет согласия в том, производить ли сначала ламинэктомию и вмешательство на содержимом позвоночного канала или направить вес усилия на его декомпрессию, репозицию сломанного позвонка (позвонков), восстановление просвета позвоночного канала, стабилизацию оперированного сегмента, а потом предпринимать ревизию спинного мозга.
Я.Л.Цивьян (1971) совершенно справедливо отмечал, что, хотя речь идет об осложненных переломах позвоночника,   нередко   все  внимание сосредоточено на поврежденном спинном мозге, а позвоночник остается как бы вне поля зрения, хотя наряду с реституцией анатомии и функции содержимого спинномозгового канала для пострадавшего весьма существенное значение имеет и восстановление анатомии и функции позвоночного столба.
Травматологи-ортопеды в отличие от нейрохирургов чаще ограничиваются декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами на костных структурах, уделяя недостаточно внимания операциям на спинном мозге и его образованиях.