Эффективность упражнений повышается при применении гимнастических предметов (мячей, медицинболов, булав), проведении занятий у гимнастической стенки и на гимнастической скамейке. Постепенно пострадавших привлекают к групповым занятиям с введением игровых элементов.
Адекватность физической нагрузки контролируют измерением частоты пульса, величины артериального давления и опросом о самочувствии. В процессе занятия пациент не должен испытывать утомления и выраженных болевых ощущений.
Продолжение ФТЛ улучшает дренаж трахеи и бронхов, уменьшает болевые ощущения и спаечный процесс в плевральной полости. Аэрозольные ингаляции с экстрактом эвкалипта, фитонцидами, протеолитическими ферментами снижают вязкость мокроты, улучшают отхождение бронхиального секрета. Удалению мокроты способствует стимуляция кашлевого рефлекса и форсированного дыхания.
Через 2 нед больным расширяют режим, занятия ЛФК проводят групповым методом в залах ЛФК 2—3 раза в день по 25—30 мин.
Аэрозольная терапия включает в себя ингаляции настойки эвкалипта, травяных сборов, бронхолитиков. Электрофорез (фонофорез) лидазы или растворов калия йодида, УВЧ, диадинамические токи на грудную стенку направлены на предупреждение или уменьшение спаечного процесса в плевральной полости.
С помощью физической дозированной нагрузки тренируют дыхательную и сердечно-сосцдистую системы, осуществляют профилактику деформации грудной клетки и позвоночника, укрепление всех групп мышц, увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, повышение двигательной активности; подготовку пострадавших к режиму активного приспособления к бытовой деятельности.
Большинство упражнений больные выполняют в положении сидя и стоя.
Важное значение имеет тренировочная ходьба. Вначале она проводится в кабинете ЛФК или в палате, затем в коридоре отделения, на территории лечебного учреждения. С 3-й недели больному разрешают упражнения с легкими гантелями. В этот период больным назначают индукто-терапию, УВЧ- и диадинамотерапию, электрофорез (фонофорез) калия йодида, лидазы, электросон.
Занятия ЛФК на протяжении всего периода реабилитации проводят при соблюдении следующих условий:
1) упражнения не должны вызывать утомления больного, резких болевых ощущений в области переломов ребер и операционной раны;
2) упражнения выполняют в спокойном темпе и сочетают с фазами дыхания;
3) поощряют разумную двига тельную активность больного.
Психотерапевтическое воздействие в посттравматическом периоде проводят лечащий врач и психотерапевт. Они формируют у пациента уверенность в выздоровлении и необходимости для этого активного и терпеливого участия в лечебном процессе.
Основные методы контроля за эффективностью реабилитации: клинические (термометрия, частота пульса и дыхания, физикальные данные): рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография, томография); лабораторные (общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, напряжение газов и КОС крови); функциональные (проба Штанге, спирометрия, спирография). Критериями завершения госпитального этапа и возможности перевода пострадавших на амбулаторно-поликлинический этап считают полное расправление легкого, ликвидацию остаточных полостей и отсутствие жидкости в плевральной полости. нормализацию показателей клинических и биохимических анализов крови, температуры тела, отсутствие симптомов легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.