При сочетанных повреждениях органов таза, живота, груди, разрывах магистральных сосудов и крупных нервных стволов вначале производят оперативные вмешательства, направленные на остановку кровотечения, восстановление функции жизненно важных органов и лишь затем выполняют чрескостный остеосинтез переломов таза. При экстренных операциях для остановки внутреннего кровотечения из поврежденных органов живота и крупных сосудов тазовой области (на фоне массивной кровопотери и тяжелой ЧМТ) летальность достигает 60% [Минеев К.П., 1991]. У всех погибших источником массивных тазовых кровотечений являются поврежденные магистральные, органные, внутрикостные сосуды и венозные сплетения таза. Массивные гематомы распространяются вдоль сосудисто-нервных пучков в предбрюшинной и забрюшин-ной клетчатке до диафрагмы, через естественные отверстия (над- и под-грушевидные) и каналы (паховые, бедренные, запирательные) таза в паховые, ягодичные и лобковую области,  промежность,  по  подкожной клетчатке в передневнутренние и задние области бедер до коленных суставов. Спасение пострадавших с таким характером политравм остается актуальным до настоящего времени. Повреждения мочевыделительных органов (мочевого пузыря и уретры) при переломах костей таза наблюдаются у каждого 8—9-го пострадавшего с травмой таза. Внебрюшные разрывы мочевого пузыря вызываются смещением отломков костей переднего отдела таза. Разрывы уретры локализуются в перепончатой части и связаны с ранением непосредственно отломками костей (при открытых переломах) или с чрезмерным растяжением ее. У пострадавших, выведенных из шока, урологическое исследование можно проводить только после стабилизации их состояния на безопасном уровне. Если состояние больных с политравмой не осложнено шоком, то урологическое исследование необходимо выполнить в наиболее ранние сроки. При проведении этих исследований целесообразно придерживаться определенной последовательности:
1)катетеризацию осуществляют резиновым катетером, который вводят осторожно и без насилия (не более двух раз!); при этом оценивают проходимость уретры и характер вытекающей через катетер мочи; появление крови может указывать на повреждения уретры, мочевого пузыря или почек: небольшое количество ее свидетельствует о разрыве уретры в нижней части, выделение большого количества мочи с примесью крови чаще является следствием повреждения верхних отделов мочевыводящих путей;
2)выделительная (внутривенная) урография — метод безопасный, простой, не дает осложнений и позволяет выяснить состояние и функцию почек; лучше применять его сразу после травмы, можно повторить через 24 ч, если позволяет общее состояние пострадавшего; этот метод позволяет установить повреждение как почки. так и мочевого пузыря;
3)ретроградная цистография; для этого через катетер в мочевой пузырь вводят 300—350 мл (не менее!) 10— 15% свежеприготовленного сергозина (или другого контрастирующего вещества) с антибиотиками, катетер пережимают, и производят рентгенограмму таза; квалифицированное выполнение этого исследования дает возможность быстро поставить диагноз или исключить разрыв мочевого пузыря, а также выявить локализацию и размеры внебрюшного кровоизлияния;
4)опорожнение мочевого пузыря необходимо для подтверждения диагноза разрыва; рентгенограмма, сделанная после опорожнения, может выявить оставшуюся контрастирующую жидкость в паравезикальных тканях при разрывах задней стенки пузыря;
5)уретроцистография — катетер оставляют в задней части уретры и вводят 20—40% раствор серогозина (15—20 мл); если катетер «обходит» разрыв, то последний может быть не диагностирован, поэтому проще вводить контрольный раствор непосредственно в уретру без катетера (если его ранее провести не удалось); проведение цистоскопии и ретроградной
пиелографии (последнюю желательно выполнять при травме почки) при политравме, как правило, невозможно из-за трудности и травматичности положения больного;
6)введенный катетер следует оставить на некоторое время в мочевом пузыре для предупреждения задержки мочи (при болях, отеке и увеличении предстательной железы), для отхождения сгустков крови и для наблюдения за функцией почек (особенно при шоке и во время операции).
Выполнение урологических лечебных манипуляций зависит прежде всего от общего состояния пострадавшего. сопутствующих тяжелых повреждений и в особенности от тяжести и опасности урологической травмы. Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря при политравме подлежит хирургическому лечению по срочным показаниям.
Техника восстановления стенки мочевого пузыря при лапаротомии стандартна — наложение двухрядных швов без захвата слизистой оболочки и оставление постоянного катетера на несколько дней. Эпицистостому необходимо накладывать по специальным показаниям: при наличии дополнительного внебрюшного разрыва пузыря, при начинающемся перитоните от сопутствующей травмы кишечника или других органов, при тяжелой политравме у ослабленных пострадавших и у престарелых. Оперативное лечение внебрюшного разрыва мочевого пузыря необходимо проводить также в ранние сроки. При очень тяжелых множественных травмах необходимо дренировать мочевой пузырь через эпицистостому и околопузырную клетчатку (профилактика урофлегмон). При разрыве уретры объем помощи зависит от общего состояния пострадавшего и тяжести сочетанных повреждений. При наличии шока и необходимости операций в других областях тела наложение первичного шва противопоказано. Для восстановления уретры применяют толстые дренажные трубки, которые проводят через поврежденную уретру ретроградно с помощью металлического катетера (предварительно накладывают эпицистостому). При соответствующем уходе оставление катетера в уретре в течение^ 1—2 мес не вызывает осложнений, необходимость в пластических операциях на уретре не возникает. В особо тяжелых случаях политравмы можно ограничиться повторными капиллярными пункциями мочевого пузыря и при спокойном поведении больного иглу-канюлю оставить на 2 сут для постоянного дренирования.