автобазар

Лечение на догоспитальном этапе. Даже весьма незначительная сила может вызвать повреждение позвоночника. Поэтому у любого пострадавшего необходимо предполагать его возможное повреждение. Высокая степень предусмотрительности и соответственно осторожности позволит предотвратить дальнейшее повреждение.
При оказании помощи пострадавшим с множественными травмами следует придерживаться основных положений оказания первой помощи. К ним в первую очередь относится необходимость устранения действия повреждающего фактора (необходимо помнить об осторожности переноски пострадавшего из-за риска усугубления тяжести травмы), оценка адекватности функций дыхания и кровообращения. У любого человека с повреждением спины, шеи или лица, нарушением сознания, неврологическими расстройствами неясной этиологии, слабостью, деформацией или спазмом мышц шеи либо сильной болью в области шеи или спины необходимо заподозрить травму позвоночника. По возможности больного не рекомендуется перекладывать до окончания первичной оценки его состояния.
После устранения непосредственной опасности для жизни пациента (нередко и при помощи реанимационных мероприятий) необходимо завершить первичное обследование. Основными действиями в этой ситуации являются:
1) оценка состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения;
2) оценка признаков жизни;
3) оценка состояния сознания, размера зрачков, синхронности и реакции их на свет;
4) проверка состояния глаз и ушей;
5) подробный расспрос пациента о болях и наличии онемения;
6) пальпация шеи для выявления повреждений, фиксация любых проявлений паралича, слабости в руках или ногах, расстройств чувствительности;
7) пальпация головы, конечностей, груди и живота.
Реанимационные мероприятия и обследование пострадавшего с подозрением на травму шейного отдела позвоночника следует производить без разгибания и сгибания шеи из-за риска усугубления неврологических расстройств.
ИВЛ у больных с нарушениями сознания по показаниям необходимо производить через рот или нос воздуховодом. При остановке дыхания пострадавшему без сознания можно ввести воздуховод с пищеводным интубатором, противопоказанием к которому является наличие глоточного рефлекса. Для дальнейшего обеспечения дыхания пользуются интубацией трахеи и вспомогательной вентиляцией легких. Однако при проведении этих процедур требуется пристальное внимание, чтобы не согнуть или не разогнуть шею.
Дыхательную недостаточность можно ожидать у пациентов с травмой верхних отделов спинного мозга. Гиповентиляция встречается при параличе межреберных мышц. В этом случае пациент будет дышать только с помощью диафрагмы, которая иннервируется диафрагмальным нервом, берущим начало на уровне Civ-У пациента с травмой на этом уровне наблюдается брюшное дыхание. У пострадавших с травмой спинного мозга выше уровня Civ, связанной с поражением диафрагмального нерва, развивается полный паралич дыхания и показана ИВЛ.
Исследование кровообращения нередко затруднено у больных с неврологическими расстройствами. При множественной травме вследствие гиповолемического шока может развиться артериальная гипотензия. Это состояние характеризуется тахикардией, падением артериального давления, холодной и влажной кожей. При поражении симпатической нервной системы может развиться неврогенный шок. К гипотензии могут привести также вазодилатация и сосудистый коллапс, но в этом случае частота сердцебиений будет нормальной или замедленной, а кожа — сухой и теплой. В обоих случаях в качестве ранних реанимационных мер показаны внутривенное интенсивное введение жидкости и применение противошоковых компрессионных брюк, улучшающих кровоснабжение жизненно важных органов при шоке.
При высвобождении и транспортировке пострадавшего с подозрением на спинальную травму необходима иммобилизация шеи (жестким воротником) и нормальное (физиологичное) расположение тела по оси на жестком полноценном щите. При отсутствии последнего переносить пациента необходимо при помощи не менее трех человек. Если пострадавший обнаружен в воде и получил травму при нырянии, все усилия должны быть направлены на удержание человека на поверхности воды (обязательно поддерживая его голову и шею). Иммобилизацию позвоночника лучше осуществить длинной доской прямо в воде.
При обнаружении на месте аварии мотоциклиста, велосипедиста или спортсмена в шлеме, согласно рекомендации Американской коллегии хирургов, для его снятия необходимы усилия двух человек. Один из них поддерживает голову и шею пострадавшего, второй по оси туловища снимает шлем. Если последний не снимается легко, то рекомендуется его оставить на время транспортировки до выполнения рентгенограмм шейного отдела позвоночника. При отсутствии повреждений он легко снимается, а при наличии таковых его рассекают при помощи гипсовых ножниц.
Таким образом, несмотря на то, что обстоятельства могут быть различными, а травмы не настолько серьезными, подготовка к транспортировке пациента с множественной травмой и подозрением на повреждение позвоночника должна включать в себя следующие мероприятия:
1) профилактика повреждения спинного мозга с помощью иммобиизации головы и фиксации тела нащите (или длинной доске) широкими ремнями или матерчатыми лентами;
2) дополнительная подача кислорода;
3) в зависимости от показаний — ИВЛ, при необходимости с помощью воздуховода с обтуратором пищевода или интубации трахеи;
4) массивное внутривенное вливание через широкопросветные системы;
5) обеспечение противошоковыми брюками, надуваемыми в случае артериальной гипотензии;
6) связь с ближайшим травматологическим пунктом или отделением; в случае значительной отдаленности последнего рекомендуется транспортировка самолетом или вертолетом.