Повреждения позвоночника и спинного мозга
Принципы консервативного лечения:
1) при наличии нестабильности и дисплазии в пояснично-крестцовом отделе — ортопедические укладки на время сна с устранением поясничного лордоза, исключение подъема тяжести, занятия спортом, снабжение фиксирующими поясами сроком до 3 лет (см. рис. 66);
2) массаж мышц туловища, живота и конечностей, особенно ягодичных мышц и мышц-сгибателей голени + подводный массаж;
3) ЛФК для укрепления мышц туловища с акцентом на мышцы передней брюшной стенки и упражнения, направленные на уменьшение поясничного лордоза и фиксацию его;
4) при болевом синдроме — инъекции витаминов группы В, тепловые проедуры (тепловые апликации, ванны с морской солью, эритемные дозы УФО местно, ДДТ, УЗ);
5) применение низкочастотной магнитотерапии.
Показания к оперативному лечению:
1) спондилолистез II степени и тяжелее (у детей со II степенью желательно проводить консирвативное лечение до 10—12 лет, у детей с III и IV степенями оперировать можно в любом возрасте);
2) наличие выраженной люмбоишалгии;
3) наличие анталгического сколиоза;
4) травматический спондилолистез.
Оперативное лечение. Выпоняют преимущественно передний спондилодез. Метод разработан и впервые применен Д.В.Чаклиным в 1931 г. Передним внебрюшинным доступом производят частичную клиновидную резекцию тел двух смежных позвонков и удаление межпозвоночного диска, пластику костным аутотранс-плантатом. Коррекцию смещения производят во время операции путем резкого сгибания туловища. В настоящее время большинство хирургов используют передненаружный внебрюшинный доступ. При выраженном смещении (III—IV степень), кроме костной пластики, производят репозицию смещения в сагиттальной плоскости с использованием дистракторов Казьмина и Харринггона. Опасны неврологические нарушения при одномоментной репозиции. Многие хирурги применяют и задний спондилодез, однако этот метод менее надежен, чем передний спондилодез.
Повреждения позвоночника и спинного мозга
 Интерес врачей различных специальностей к проблеме лечения пострадавших с повреждениями позвоночника обусловлен анатомо-функциональными особенностями позвоночного столба как связующего звена между центральной и периферической нервной системой и стержневой ролью в структурной организации опорно-двигательной системы в целом. Повреждения этой архиважной структуры нередко не только приводят к фатальным нарушениям функции позвоночника и периферических двигательных сегментов, но и угрожают непосредственно жизни пациентов. Несоизмеримо высока частота осложнений после повреждений позвоночного столба. На долю глубоких неврологических расстройств в виде пара- или тетраплегии приходится более 50% случаев. По данным М.Х.Карцева и соавт. (1997), у 55,3% пострадавших с травмами позвоночника и спинного мозга диагностируют различные экстравертебральные повреждения, при этом в 38,8% случаев они сопровождаются травматическим шоком. Около 80% пострадавших получают травму позвоночника в возрасте до 40 лет.
Другой стороной проблемы является то, что анатомические особенности локализации, тесная взаимосвязь костно-связочных структур позвоночника с нервными и сосудистыми образованиями долго определяли пессимистические настроения специалистов в возможности оказания эффективной помощи пациентам данной категории. Так, широко распространенная операция по декомпрессии спинного мозга — ламинэктомия, предложенная П.Эгинским еще в VII в., впервые была применена на практике W.McEwen только в 1886 г. История же вентральных вмешательств на позвоночнике насчитывает лишь несколько десятилетий. Приоритет клинического применения переднего спондилодеза принадлежит русскому травматологу-ортопеду В.Д.Чаклину, выполнившему в 1933 г. первую в мире операцию такого рода больному с туберкулезным спондилитом пояснично-крестцового отдела позвоночника, а собственно методика передней декомпрессии появилась гораздо позднее и была впервые описана R.Bailey, C.Badgiey (1960).

И только в последние 3—4 десятилетия развитие современных технологий и уровень анестезиологического обеспечения операций позволили оказывать эффективную хирургическую помощь пострадавшим с повреждением любого отдела позвоночного столба даже на фоне тяжелых нарушений со стороны соматического состояния пациентов. Эти достижения в значительной степени снизили остроту дискуссии о выборе способа лечения (неоперативный, оперативный) у пациентов с различными повреждениями позвоночника. И с определенной долей уверенности сегодня можно говорить о возросшей хирургической активности при повреждениях позвоночника.